医学人文在口腔住院医师规范化培训中的教学研究

王秀芳，黄文霞，陈文琴^*   

（厦门医学院 附属口腔医院，福建 厦门 361008）

[摘  要]近年来，医患关系已经成为社会关注的焦点。口腔住院医师规范化培训，是口腔医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培养临床高层次口腔医师起着极为重要的作用。口腔住院医师规范化培训过程中缺乏医学人文的渗透，缺少医患沟通能力的培养。文章总结了医患沟通的多种培训方式，从医学人文的角度提出了医患沟通的技巧，通过增强人文关爱意识， 来提高学员的医患沟通能力, 从而更好地为患者服务。

[关键词]医学人文;住院医师规范化培训;医患关系;医患沟通

[作者简介]王秀芳（1986-），女，汉族，福建龙岩人，主治医师，科教科副科长，医学硕士，研究方向：牙体牙髓病学、口腔医学教育；黄文霞，（1967-），女，汉族，福建厦门人，主任医师，院长，研究方向：牙周病学、长期从事口腔医学教育工作；陈文琴，（1989-），女，汉族，福建漳州人，主治医师，医学硕士（通信作者），研究方向：牙体牙髓病学、口腔医学教育。

[基金项目]2019年厦门医学院，厦门医学院教育教学改革研究项目：打造混合式“金课”，提高教学质量（编号：XBJK2019015）。

[中图分类号]G642；R78    [文献标识码]A   

一、前言

（一）良好医患沟通的重要性。医学，是科学与艺术的结合；医学人文，体现了人文关怀和以人为本的根本点，是医学的重要组成部分。医患沟通包含了知识层面、文化层面和情感层面的沟通，是指医务人员在临床诊疗工作中,与患者及其家属的互动和沟通,是一个平等交流的过程，也是循环往复双向交流沟通的过程^[1]。医患沟通，是一种特殊的人际沟通，医务人员与患者及家属之间因健康与疾病问题而产生的相互尊重、互相交流沟通的过程，通过交谈达到双方实时有效的沟通,也体现了医者对患者的人文关爱。它是医学行为发生过程中的一种交流，是诊治疾病中的重要环节，也是避免医患矛盾的关键。良好的医患沟通是融入了医学人文的交流过程，为构建和谐的医患关系和提高治疗依从性打下基础。

（二）医患沟通不良的主要原因。由于医患双方对医学知识的认知及期望值不同，跟一般的人际沟通比较，医患沟通显得更加敏感和复杂。现代医学教育改革下的新形势、新标准、新模式，只有医学科学知识和专业技能而缺乏医患沟通技能的医师是不够的^[1]。张志峰等研究显示,许多医患矛盾都是由于医患沟通不良造成的，约占研究总量的40%，是目前医疗投诉及纠纷发生的最主要原因^[2]。临床诊疗过程中，绝大部分医疗投诉和纠纷既不是因为患者无故取闹，也不是医务人员的诊治水平所引起的,而是医患之间专业知识和信息不对等，没有进行及时有效的交流沟通。一部分医务人员不能很好地解释病情和治疗方法,形式上的知情同意在一定程度上增加了患者的信任危机^[3],容易造成医患纠纷。研究发现，医患沟通到位不仅能避免一些纠纷的发生,也能很好地解决一部分医疗投诉。

（三）口腔医学的诊疗需要良好的医患沟通。口腔医学，除了防治疾病，还是制作美、恢复美、满足患者审美诉求的学科，口腔医学的诊疗，是操作性很强的一个过程。医师需要在患者的口腔中完成一系列的精细操作，大部分操作时间较长，术前的良好医患沟通，术中的人文关爱，可以赢得患者的信任和积极配合，提高依从性。一个优秀的口腔医生必须有技术、会沟通，才能满足患者对美的追求。因此，融入医学人文的医患沟通，重视沟通的有效性，是社会发展和口腔医学发展的需要。

（四）住院医师规范化培训是培养优秀口腔医师的基石。住院医师规范化培训不仅是学术理论技能的培训，更重要的是培养出善于与患者进行良好互动和交流，且具备医疗技术、医学人文精神的高素质医学人才。口腔住院医师规范化培训，是口腔医学生毕业后教育的重要组成部分，是医疗技术、医师道德、公平公正意识综合培养的过程，对于培养临床高层次口腔医师、提高全社会的医疗质量起着极为重要的桥梁作用。近年来，我国医患关系较为紧张,医患之间信任度有所降低，导致医疗环境恶化的原因有很多,医患信息不对等导致的沟通不良是重要原因之一。住院医师医学人文的强化，医患沟通能力的培养,处理好医患关系是实践医学目的、弘扬医学职业精神的关键环节，对医疗工作中与患者进行良好沟通、更好地为患者服务至关重要。长期以来，我们普遍重视口腔医师的理论和临床实践培训，忽视了医患沟通的技巧。近年来，医患矛盾日益凸显，如何做到有效沟通，改善医患关系，已经成为每个口腔医师需要考虑的问题。医学人文和医患沟通的培养应贯穿于医学教育始终^[4]。口腔住院医师规范化培训过程中，要让每一位学员认识到医学人文的重要性，并提升医患沟通的水平。

（五）口腔住院医师规范化培训的现状。国内大多数口腔住院医师规范化培训基地，均有将人文医学融汇到岗前培训、过程培训、基地考核里。首先，新学员进入基地的岗前培训，科教、医务、院感、总务、党办等多部门共同参与，向全体新学员介绍医院概况、政策制度、院感防控、医疗规范、行风建设、医德医风等的培训，这个过程中行风建设和医德医风培训中会提及医学人文；其次，在整个规范化培训过程中，也会针对全体住培学员定期组织意识形态教育、医患沟通技巧、医疗法规、电子病历操作流程、急诊患者处理流程等培训，医学人文会融进医患沟通里面讲述；最后，各培训基地也有制定明确的过程考核制度，包括出勤情况、理论水平、临床实践技能、医疗卫生法规、医德医风和医学人文沟通技巧等考核指标。所有的培训和考核，都是希望规范培训过程，培养全方位发展的住培学员，为培养临床高层次医师储备力量。但是针对医学人文沟通技巧的培训较为薄弱，更多的是理论培训和灌输，向学员讲授医学人文的属性和医患沟通的定义和模式，培训收益甚少，学员能够掌握的沟通技巧也少。因此，住培学员急需掌握一些缓解医患冲突的方法。

二、医学人文沟通技巧的培训方式

社会的发展使越来越多的医学院校和口腔住院医师规范化培训基地重视医学人文在医患沟通中的使用，培训形式也多种多样。这些培训阐述了医患关系的新变化、医护人员的职业素养，如何构建和谐的医患关系等，近年来，培训内容由浅入深，不断注重学深悟透、融会贯通，把潜心学习和研究讨论结合起来，各培训方式互相补充、互相促进，比较常见的有以下培训方式：

（一）医患沟通课程 包括宣传平台、课堂讲授或者讲座论坛，这些课程包括医学伦理学、医患关系的基础理论课程、医学人文、医学心理学、医学法律法规等体系，课程理论知识丰富，广度足够，目的都是提高学员的理论水平、提升规范化培训质量，激发内生动力，丰富了理论水平，才能真正转化为推动医学人文沟通技巧发展的实实在在的生产力，但是从目前的成效来看，这些课程侧重于理论输出，在理论性和概念性方面大于临床实践中的实用性。

（二）临床典型案例分析 选取容易导致医患纠纷的典型案例进行讲解和分析，剖析每个环节存在的问题和不足，深入浅出地引导学员身临其境，总结和思考自身存在的问题，深入挖掘化解方式，着力发挥医学人文的作用，避免医患矛盾升级，不断提高学员自身的沟通能力。同时，也可选取获得医患满意的典型案例进行讨论，找出医学人文的闪光点，总结优秀沟通方式，在盘点收获的基础上认真检视存在的不足，进一步逐步运用到临床诊疗工作中。

（三）带教老师的引导 从资格准入、能力提升、辐射带动三个层次来选拔住培带教老师，努力打造一支具有教学能力、发展潜力、素质精良的带教师资队伍。带教老师必须热爱临床带教工作，有良好的职业素养，医德医风端正，才能给住培学员正向引导。带教工作中，爱岗敬业、严于律己、爱护学员、尊重患者、热爱医药卫生事业，这样才能言传身教、为人师表。积极引导带教老师深化育人的理念，带教才能主动指导学员学习和掌握理论知识和基本操作技能，还会在诊疗过程中给予积极向上的教育引导，营造良好的医患氛围，避免医疗纠纷的发生。

（四）住培导师的指导 口腔住院医师规范化培训中的导师，不但要注重住培学员基础知识的巩固，指导临床实践能力，也要及时与学员保持动态交流，关心生活、思想和学习，注重教学、临床、科研、能力有机结合培养；同时，要注重“理论-实践-人文”三位一体的模式指导学员，把医学的人文性融入科学性当中，贯穿于规范化培训的全过程。导师要以系统科学思想为指导，重视医学人文，扩充医学模式的内涵和外延，指导住培学员全面全方位的发展。当学员跟诊的过程中，要以身作则，以实际的医患沟通过程，潜移默化，使学员的医学人文意识，往心里走、往实里走，逐步优化住培学员的沟通方法，提高沟通能力。

（五）“标准化病人”教学法 “标准化”病人是训练医学生和年轻医生临床基本技能的一种教学方法。在口腔住院医师规范化培训过程中，问诊过程特别适用标准化病人。合格的标准化病人，具有较好的文化水平、较好的表达能力，灵活性高，有合适的开场白和教学手册，能按照手册要求交流，保证教学的质量。问诊过程，其实也是口腔医患沟通的过程，标准化病人可以逼真地提供病史、症状，学员从心理和行为上都可以当成真实的患者，为学员学习处理医患关系、训练人际沟通能力提供一定的条件。同时，指导老师全程参与，问诊结束后组织集中讨论，引导学生充分发挥自主能动性，能在实际问诊过程中思考和总结，不断强化自己的沟通能力。

（六）三级医师指导制度 在国内多数的医疗机构，实行的都是三级医师负责制度，针对多数口腔住院医师规范化培训基地，稍有调整，病房采用的是三级医师负责制度，口腔门诊落实的是三级医师指导制度，主要体现在急诊、抢救、解决口腔疑难问题和医患沟通问题等方面。住培医师在医患交流的过程中遇到疑难问题应及时请求科室上级医师给予相应指导，上级医师若现场无法解答和解决则应提交上一级医师，当场做好沟通和解释工作，及时为患者解决问题，必要时事后组织进行讨论。在讨论和总结过程中，学员的医患沟通水平将有所提高，最终才能培养成理论功底坚厚、基本技能扎实、综合素质优良的口腔医师。

三、医学人文理念在医患沟通技巧中的应用

由于患者的年龄、文化程度、社会需求、性格等方面的多样性，医患沟通模式也多种多样，有学者将医患沟通的模式分为四种：指导合作、共同参与、顺从服从、消极被动，最理想的医患沟通模式就是共同参与。它体现了患者积极主动性，主动反映病情，参与讨论治疗方案的确定；也体现了医师的积极参与，主动了解病情，主动提供治疗方案和优缺点，共同讨论某些措施的取舍。在口腔疾病的诊疗过程中，也可能会面对各种医患沟通模式，没有固定的模式去套用，但是口腔住院医师规范化培训学员可以应用一些具备医学人文的技巧：

（一）诊疗过程中要有适度微笑。冷漠的表情难以让患者产生信任，在为患者提供优质医疗服务的同时要重视患者的心理需求^[5]。微笑，会让人感到亲切、温暖，热忱关爱、富有爱心，让医患关系更加融洽。在患者走进医院或诊室看到医护人员的第一眼，如果医护人员态度和蔼，目光柔和，面带微笑地开始问诊，会拉近医患之间的距离，患者可以感受到温度，让整个诊疗过程变得更加愉悦和轻松。生活需要温度，医疗更需要温度，需要人性化的关心，住培学员可以从自身微笑开始做起，缓解患者就诊的紧张情绪。

（二）沟通过程中语速适中，语气温和。语言文明，住培学员称呼患者时，应该称呼其姓名，或者以“女士、先生”等合适的称呼替代，语言清晰、语气温和。问诊过程中，语速适中，语言通俗易懂，避免过多使用专业术语，也可以先使用专业术语简单说明，再用通俗语言详细解释。同时，重视医学人文关爱，尊重每一位患者，保护隐私，一视同仁。有时候简短的自我介绍，可以快速拉近与患者的心理距离，给患者带来信赖感，有利于提高医患沟通的有效性。

（三）问诊过程中认真聆听，必要时作出适当的打断。认真聆听患者描述病史，知晓患者的诉求；与患者有适当的眼神交流，眼神中带有关爱，语气中带有支持与同感。如果患者陈述病史比较繁冗时，在恰当的时机做出点头和回顾性提问：例如“晚上痛得比较厉害吗？”或者针对症状解释病情：“这有可能是牙髓炎。”通过这些方式来引导患者回到重要病史的问诊当中，切勿粗鲁打断，影响就诊患者的信任感及后续治疗的依从性。

（四）保证必要问诊和检查时间。目前，全民口腔保健意识有待提高，多数患者都是出现牙齿问题才就诊，这就造成了很多口腔疾病患者还是现场取号，需经历一定的候诊时间，保证必要的诊疗时间会减轻患者前期候诊的焦虑和不悦。问诊开始时主动关心患者、正确引导谈话方向，作相应的口腔检查，得出初步诊断；必要时配合X线片等辅助诊断，并向患者详细解释辅助检查的必要性，以带有人文关爱的沟通方式，给患者适当的解释和安抚，必要的交流和沟通时间来确定诊断与治疗方案。

（五）有医疗纠纷预警意识及化解意识。对于住院医师规范化培训学员，因其身份的特殊性，容易引起患者的不信任感，在诊疗过程中尤其要加强对患者的人文关爱，具备一定的化解医疗纠纷意识。在医患沟通的过程中住培学员应当文明用语，注意观察患者的态度及心理变化，当患者出现不信任或者无法明确诊断的时候，及时请求协助，请带教老师会诊和指导，沟通过程中需要注意措辞，避免使用刺激患者情绪的语言和手势。

三、总结

综上所述, 当代医学的发展已经从以疾病为中心转变为以患者为中心，只有重视在医学教育和实践活动中进行医学人文精神的培养，从而取得更高层面的教育质量^[6]，医学人文已经成为医学内涵的重要部分，只有医学人文与医学科学共同发展，才能满足现代社会的需求。和谐的医患关系是医患在健康和疾病问题上建立起来的真诚、尊重、信任的人际关系，它取决于良好的医患沟通,这就要求医师重视人文，重视关怀，从对患者的人文关爱做起^[7]。口腔住院医师规范化培训，在继续医学教育过程中起了承前启后的桥梁作用，是优秀的口腔临床医生培养过程的关键过程。在住院医师培训过程中贯穿并强调充满人文关怀的医患沟通技巧，有利于加强住培学员对医学人文的认识，沟通能力也能得到一定的提高。通过提高医学的温度，提高医患互信，以便更好地为患者服务。

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Teaching Research of Medical Humanities in Standardized Training of Stomatology Residents

Wang Xiufang, Huang Wenxia, Chen Wenqin*

(Stomatological  Hospital of Xiamen Medical College ,Xiamen,Fujian 361008,China)

Abstract:In recent years, doctor-patient relationship has become the focus of attention.Standardized training for dental residents is an important part of post-graduation education for stomatology majors and plays an important role in training high-level clinical dentists.In the process of standardized training for dental residents, there is a lack of penetration of medical humanities and the cultivation of doctor-patient communication ability.This paper Summed up a variety of of doctor-patient communication methods, and puts forward the skills of doctor-patient communication from the point of view of medical humanities, Through the enhancement of humanistic care so as to improve the students' ability of doctor-patient communication and serve patients better.

Keywords： Medical Humanities; standardized resident training; doctor-patient relationship; doctor-patient communication